心脏支架手术，医学上称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是治疗冠心病的一种微创手术方法。当冠状动脉因斑块堆积导致狭窄或闭塞，引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死时，医生会通过介入手段将支架置入血管，以撑开狭窄部位，恢复心肌供血。
利用导管技术，在狭窄的冠状动脉内放置网状金属支架，像“撑伞”一样撑开血管壁，保持血管通畅。
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、稳定型心绞痛药物控制不佳、隐匿性冠心病伴明显缺血证据者。
微创、局部麻醉、无需开胸、恢复快、通常术后1-3天即可出院。
许多患者对心脏支架手术简介了解甚少，往往谈“架”色变。实际上，随着医疗技术的进步，现在的支架手术已经非常成熟。它不是“换零件”，而是“疏通管道”。通过植入支架，可以迅速缓解心肌缺血症状，降低心肌梗死风险，提高生活质量。但需要注意的是，支架手术只是治疗手段之一，术后长期的药物管理和生活方式改变同样至关重要。
了解完整的手术流程有助于减轻患者的紧张情绪。以下是典型的心脏支架手术步骤：
患者需完成心电图、心脏彩超、冠脉CTA或冠脉造影检查，评估血管狭窄程度。同时检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，签署手术知情同意书。术前6-8小时禁食禁水。
通常选择腕部（桡动脉）或腹股沟（股动脉）进行局部麻醉。医生在穿刺点注入麻药，患者仅有轻微针刺感，全程意识清醒。
医生将细长的导管沿动脉送入心脏冠状动脉开口。注入造影剂，在X光透视下清晰显示血管狭窄部位（即“路标”）。
沿导丝送入带球囊的支架系统。到达狭窄处后，充盈球囊，将支架撑开并贴合血管壁。随后释放球囊，支架永久留在血管内支撑管壁。
确认血流恢复通畅后，撤出导管和导丝。若经桡动脉穿刺，按压止血器固定；若经股动脉穿刺，需平卧制动24小时。术后需密切监测生命体征。
目前市面上的心脏支架主要分为金属裸支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架。不同支架适用不同病情，以下是详细对比：
特点：仅由金属网篮构成，无药物涂层。
优点：价格低廉，术后需服用双联抗血小板药物（DAPT）时间短（通常1个月），血管内皮愈合较快。
缺点：再狭窄率较高（约20-30%），因为金属刺激可能导致血管内膜过度增生。
适用人群：血管直径较大、病变简单、出血风险高无法长期服药的患者。
特点：金属支架表面涂有抑制细胞增生的药物（如西罗莫司、紫杉醇等）。
优点：显著降低再狭窄率（<5%），是目前临床主流选择，尤其适合糖尿病、小血管病变患者。
缺点：价格相对较高，术后需服用双联抗血小板药物时间较长（通常6-12个月），血管内皮愈合较慢。
适用人群：绝大多数冠心病患者，尤其是再狭窄风险高的患者。
特点：由聚乳酸等材料制成，植入后2-3年逐渐被人体吸收，血管恢复自然舒缩功能。
优点：无永久异物残留，避免长期血管损伤，未来如需搭桥手术更方便。
缺点：价格昂贵，技术难度高，对病变条件要求严格（需预处理球囊扩张），目前临床应用仍在探索阶段。
适用人群：年轻患者、血管条件好、经济条件允许且经严格评估的患者。
充分的术前准备是手术成功的关键。患者及家属应配合做好以下事项：
手术成功只是第一步，心脏支架术后康复是一个系统工程，涉及药物、饮食、运动和心理四个方面。
术后必须严格遵医嘱服药，不可自行停药或减量。
| 药物类别 | 代表药物 | 作用与注意事项 |
|---|---|---|
| 抗血小板药物 | 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛 | 防止支架内血栓形成。需服用至少6-12个月。注意观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑。 |
| 他汀类药物 | 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 | 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块。需定期监测肝功能和肌酸激酶。 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、比索洛尔 | 减慢心率，降低心肌耗氧，保护心脏功能。注意监测心率，静息心率建议控制在55-60次/分。 |
| ACEI/ARB类药物 | 培哚普利、缬沙坦 | 改善心脏重构，控制血压。干咳者可选用ARB类。 |
〓 戒烟限酒：吸烟是冠心病独立危险因素，必须彻底戒烟，避免二手烟。限制酒精摄入。
〓 合理饮食：低盐（<6g/天）、低脂、低糖。多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类。少吃动物内脏、肥肉、油炸食品。
〓 控制体重：保持BMI在18.5-23.9之间，腰围男性<90cm，女性<85cm。
〓 适度运动：术后1-3个月为康复期，建议进行有氧运动（如快走、慢跑、太极拳），每周3-5次，每次30分钟。避免剧烈运动和爆发性用力。
术后1个月、3个月、6个月、12个月需复查，之后每年一次。复查项目包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏彩超等。如有胸闷、胸痛复发，立即就医。
患者及家属最关心的心脏支架手术费用问题，近年来因国家集采政策发生了巨大变化。
2021年起，国家组织冠脉支架集中带量采购落地，主流冠脉支架产品从平均1.3万元下降至700元左右。加上手术费、耗材费、检查费等，总费用大幅降低。
〓 支架费用：约700-1000元/个（集采价）。
〓 手术及耗材费：球囊、导丝、导管等约5000-10000元。
〓 住院总费用：单个支架手术，总费用通常在1.5万-2.5万元之间。
〓 医保报销：职工医保和居民医保均可按比例报销，自付比例因地区和医院等级而异，通常报销后自付部分在5000-10000元左右。
注：具体费用因病情复杂程度（如是否需旋磨、IVUS指导等）、医院级别、地区政策不同而有差异。请咨询当地医保部门或就诊医院。
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目前使用的金属支架是永久性植入物，没有寿命限制，不需要定期更换。支架植入后，血管内皮会覆盖支架表面，成为血管壁的一部分。只要术后规范服药、控制危险因素，支架可以终身使用。但若其他血管出现新狭窄，需另行处理。
不会。支架材料（如钴铬合金、铂铬合金）生物相容性极好，无毒无害，不会致癌。手术中使用的造影剂会通过肾脏代谢，多喝水即可排出。X光辐射剂量在安全范围内，远低于致癌阈值。所谓“支架致癌”是谣言。
可以。目前主流的冠脉支架均为非铁磁性材料或弱磁性材料，术后24小时后即可进行核磁共振检查。但就诊时务必告知放射科医生体内有支架，以便医生调整扫描参数。
一般建议术后1-2周后再乘坐飞机。若病情稳定，无胸闷胸痛，可提前至3-5天。乘坐飞机时，注意补充水分，避免久坐，适当活动下肢，预防深静脉血栓。长途飞行建议咨询医生意见。
任何手术都有风险，但心脏支架手术属于微创手术，技术成熟，总体安全性高。常见并发症包括穿刺部位血肿、造影剂肾病、支架内血栓、血管夹层等，发生率低于1%。严重并发症如心肌梗死、死亡发生率极低（<0.5%）。获益远大于风险。
女性冠心病患者术后若计划怀孕，需提前咨询心脏科和产科医生。由于术后需服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），可能对胎儿有影响，通常建议停药至少1-3个月后再怀孕。孕期需在多学科团队严密监护下进行。